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Par bronchoscopie interventionnelle, on entend l’exécution d’interventions thérapeutiques dans la trachée et les bronches en utilisant des techniques bronchoscopiques mini-invasives. Il s’agit d’un domaine spécialisé de la pneumolo- gie qui a bénéficié d’un grand développement au cours de ces dernières années. Les interven- tions ne sont pratiquées ambulatoirement que dans les cas favorables et en général elles nécessitent une hospitalisation de courte durée. Nous exposons ci-après les techniques à dispo- sition, les indications et les aspects cliniques pratiques de la bronchoscopie intervention- nelle. 

Modalités de traitement

En bronchoscopie interventionnelle, on utilise diverses techniques brièvement décrites ci-des-

sous (tableau 1). Le procédé utilisé dans un cas précis dépend de la lésion et dans le cas d’une sténose maligne de la forme anatomique de l’obstruction (figure 1).

Bronchoscopie flexible ou rigide

Les interventions thérapeutiques de courte durée peuvent être exécutées avec un broncho- scope flexible en anesthésie locale, mais la bronchoscopie rigide sous anesthésie générale (narcose) présente de nets avantages tels que la sécurisation des voies respiratoires et le meilleur contrôle d’éventuelles hémorragies importantes. Le canal de travail plus large permet de plus l’utilisation d’instruments sup- plémentaires spéciaux. La vision du champ opératoire est assurée par une optique rigide avec éclairage intégré, reliée à un système vidéo.

Dilatation

Pour élargir une sténose, on peut utiliser aussi bien le bronchoscope rigide qu’un cathéter à ballonnet. Les indications comprennent les compressions tumorales externes et les sté- noses inflammatoires ou cicatricielles. La dila- tation au cathéter à ballonnet peut être sur- veillée par radioscopie et remplissage du bal- lonnet par un produit de contraste, ou directe- ment endoscopiquement. Dans la trachée, on utilise le bronchoscope rigide dans la plupart des cas, distalement en cas de contour bron- chique incurvé ou pour des passages étroits, on préfère la dilatation au cathéter qui permet au mieux d’éviter les traumatismes.