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La réhabilitation respiratoire

 La réhabilitation respiratoire est une technique médicale qui s'adresse à l'ensemble des malades atteints de pathologies respiratoires chroniques (insuffisance respiratoire, broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), bronchite chronique, emphysème, asthme, dilatations des bronches, syndrome d'apnée du sommeil, etc.).

Cette méthode s'inscrit dans la durée et nécessite le savoir faire d'une équipe pluridisciplinaire. Son efficacité a été essentiellement démontrée pour la BPCO dans ses formes modérées et sévères.

Les objectifs physiopathologiques et cliniques sont  :

• d'optimiser le souffle, de réduire la dyspnée
• d'améliorer la tolérance à l'effort
• de réduire le nombre d'exacerbations respiratoires (surinfections...)
• de retrouver une bonne qualité de vie.

Définition

Selon l’Organisation mondiale de la santé (1974), la réhabilitation respiratoire est « l’ensemble des activités assurant aux patients les conditions physiques, mentales et sociales optimales pour occuper par leurs moyens propres une place aussi normale que possible dans la société ».

Selon une conférence d'experts, recommandation Société de pneumologie de langue française 2005, « la Réhabilitation Respiratoire est un ensemble de soins personnalisés, dispensé au patient atteint d'une maladie respiratoire chronique, par une équipe transdisciplinaire. Elle a pour objectif de réduire les symptômes, d'optimiser les conditions physiques et psycho-sociales, de diminuer les coûts de santé par une stabilisation des manifestations pulmonaires et extra thoraciques de la maladie. La réhabilitation respiratoire doit répondre à l'objectif général de réinsertion, objectif qui est celui des services de soins de suite et de réadaptation, à savoir : donner au patient les moyens d'améliorer sa qualité de vie, d'accroître son autonomie et de réintégrer une vie sociale acceptable pour lui. »       

Propriétés fondamentales d'un programme de réhabilitation

Un programme de soins individualisé et personnalisé

Un programme de soins multidisciplinaire intégrant :

1. la rééducation et le réentraînement à l'exercice associant des activités physiques adaptées,
2. l’accompagnement psychologique favorisant l’acceptation du caractère chronique de la maladie, limitant progressivement les phénomènes d’exclusion ou d’isolement que connaissent inexorablement les malades atteints de maladies chroniques,
3. l'éducation thérapeutique dont l'objectif à terme est une évolution des comportements ; sevrage tabagique, activité physique régulière, diététique appropriée ; adhésion au traitement chronique

Schématisation de la réhabilitation respiratoire : la spirale du déconditionnement

Résultats

Résultats des programmes de réhabilitation chez le patient BPCO en termes d'Evidence Based Medicine (médecine fondée sur les preuves)

Critère et niveau de résultat :

• Dyspnée : A

• Tolérance à l'effort : A

• État psychologique : B

• Qualité de vie : A

• Renforcement musculaire : A

• Exacerbations: B

A : niveau de preuves fort : nombre d'études suffisant, tous les résultats sont concordants

B : niveau bon : le nombre d'études n'est pas encore suffisant ou certaines d'entre elles sont partiellement contradictoires

C : niveau moyen : nombre d'études insuffisant, avis d'expert.

D'autres résultats sont obtenus en fonction des facteurs pronostiques, même si pendant longtemps le seul était le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS). Il y a aussi la force musculaire, le nombre annuel d'exacerbations, et l'index BODE (Body Mass Index (Indice de Masse Corporelle), Obstruction (VEMS), Dyspnoea (Dyspnée), Exercise capacity (Test de marche de 6 minutes) : l'index BODE est un index pronostique dont la somme des scores reflète la sévérité de la maladie.

Quant à la survie du patient, c'est une question délicate. Le but de la réhabilitation est d'améliorer la qualité de vie des patients pendant les années qu'il leur reste à parcourir. Certes, les études transversales montrent que le nombre de survivants est plus important dans les groupes actifs que dans les groupes contrôles. Mais les statistiques ne permettent pas de conclure à ce jour.

Il est actuellement démontré que le traitement médical seul est insuffisant pour soulager la dyspnée : principale symptôme chez l’insuffisant respiratoire chronique

La réhabilitation  respiratoire est le meilleure remède face à cet handicape.  Elle associe des techniques de kinésithérapie respiratoire à un réentraînement  à l’effort sous surveillance médicale. C’est un programme qui se passe sous forme de stage de 21 jours ouvrables.

Avec l’équipe de Jacque DESPLANT et Christian Préfaut  pionnier de la réhabilitation respiratoire en France et dans le monde avec les canadiens, le premier centre de réhabilitation respiratoire au MAROC verra le jour à Marrakech dans quelques mois. Il sera ouvert pour les patients marocains et mêmes étrangers.